التهاب الكبد الفيروسي ب

ماهو التهاب الكبد الفيروسي ب ؟

هو مرض كبدي ينجم عن الإصابة بفيروس اسمه HBV يتوضع في الكبد و يحدث أذية كبدية مزمنة قد تتطور نحو التشمع ، سرطانة الخلية الكبدية، فشل الكبد و الوفاة.

كيف يمكن أن نعرف بوجود المرض؟

فحص الدم هو الاختبار الوحيد الذي يؤكد الإصابة.

كيف ينتقل المرض؟

ينتقل المرض عندما يتلامس دم مريض مصاب بالتهاب الكبد ب مع دم شخص سليم .و يمكن أن ينتقل المرض كذلك عن طريق الجنس، استخدام الحقن الدوائية المشتركة بين المدمنين، وخزات الإبر، و الجروح. كما يمكن أن ينتقل من الأم إلى طفلها أثناء الولادة.

لا ينتقل التهاب الكبد البائي عن طريق الطعام أو الشراب أو التشارك في أدوات الطعام، أو الإرضاع و لا السعال أو العطاس أو التقبيل .

كم من الوقت يستغرق التهاب الكبد الفيروسي ب لنتمكن من كشفه عن طريق الدم؟

يتم الكشف عن التهاب الكبد البائي بالتحري عن العامل الاسترالي HBsAg و ذلك بعد مرور 1-9 أسابيع (وسطياً أربعة أسابيع) من دخول الفيروس إلى الجسم و حدوث الإصابة. نصف المرضى المصابين سيكون التحليل لديهم سلبياً بعد الاسبوع السابع من ظهور الأعراض كما أن جميع المرضى الذين لا تتطور حالتهم إلى الإزمان سيختفي العامل الاسترالي لديهم قبل الاسبوع الخامس عشر من ظهور الأعراض.

كم يستغرق الوقت بين الإصابة و ظهور الأعراض؟

إذا ظهرت الأعراض فهذا يعني أن المريض قد تعرض للإصابة منذ 12 اسبوع (تقريباً) (تتراوح فترة الحضانة من 9-21 اسبوعاً) .. و يجب التذكير بأن الأعراض تظهر فقط عند 70% من المرضى و الباقي لا يبدو عليهم المرض. كما أن الأعراض تظهر عند البالغين بشكل أوضح من الأطفال.

ماهي أعراض التهاب الكبد الفيروسي ب؟

البعض لا تظهر عليه أعراض المرض على الإطلاق. و كلما تقدم المريض في العمر كانت الأعراض أوضح عنده .. كما يمكن للمريض أن يكون مصاباً بالمرض و ينقل العدوى للآخرين وهو لا يدري.

الأعراض الأكثر مشاهدة هي :

اليرقان (اصفرار الجلد و صلبة العين)

التعب العام

فقد الشهية

الغثيان

ألم البطن

البول الغامق اللون

البراز باللون الطباشيري

ألم في المفاصل.

ما هي عوامل الخطورة في التهاب الكبد ب؟

ممارسة الجنس مع شخص مصاب

ممارسة الجنس مع أكثر من شريك

تعاطي الحقن الدوائية (المخدرات)

المعيشة في نفس المسكن مع شخص آخر مصاب بالتهاب الكبد ب مزمن

ممارسة عمل يقتضي التلامس مع دم المرضى المصابين

مرضى الناعور

السفر إلى مناطق يشيع فيها التهاب الكبد الفيروسي ب.

تجدر الإشارة إلى أن هناك 1 من أصل 20 شخص يصاب بالتهاب الكبد ب في الولايات المتحدة الأمريكية في مرحلة من مراحل حياتهم.

هل هناك علاج لالتهاب الكبد الفيروسي ب؟

لا يوجد هناك علاج متوفر لحالات التهاب الكبد الفيروسي البائي الحاد .. لكن هناك اللقاح لمنع الإصابة .. و هناك الأدوية المضادة للفيروسات و التي تستخدم في حالات الالتهاب المزمن.



هل هناك داعي للتحري عن التهاب الكبد البائي لدى المرأة الحامل؟

نعم .. و يجب أن يتم ذلك في المراحل الأولى من الحمل .. حيث نتحرى عن العامل الاسترالي فإن كان سلبي يمكن الاكتفاء بذلك ،، أما إذا كانت المرأة الحامل تتعرض لأحد عوامل الخطورة، فيجب إعادة التحليل قبيل الولادة . أما إذا كان العامل الاسترالي إيجابي، فهذا يعني أن الحامل مصابة بالتهاب الكبد البائي و يمكن أن تنقل العدوى إلى جنينها . و الأطفال الذين يأخذون العدوى من أمهاتهم يمكن أن تتطور الحالة لديهم إلى التهاب كبد مزمن و قد تتطور نحو التشمع الكبدي و سرطانة الخلية الكبدية.

إذا كانت الأم الحامل مصابة فيجب المبادرة مباشرة إلى إعطاء الوليد جرعة من اللقاح فور الولادة بالإضافة إلى جرعة أخرى من الغلوبيولين المناعي النوعي لالتهاب الكبد البائي و الذي يسمى بالـ HBIG. و تعطى جرعة اللقاح الثانية بعد 1-2 شهر و الجرعة الثالثة بعد 6 أشهر.

هل يمكن للمصاب أن يتبرع بالدم ؟

إذا كان المريض مصاب بالتهاب الكبد (من أي نوع ) قبل 11 سنة فلا يسمح له التبرع بالدم .. كما لا يسمح له بالتبرع بالدم لأي مريض ثبت لديه إيجابية لالتهاب الكبد الفيروسي سواء من النمط ب أو سي في أي مرحلة من المراحل العمرية حتى لو لم يعاني المريض من أي أعراض يرقانية.

ما هي الفترة التي يمكن يبقى فيها الفيروس فعالاً خارج الجسم؟

يمكن أن يحتفظ الفيروس بقدرته على الخمج خارج الجسم لمدة 7 أيام.

ماذا نستخدم لتعقيم السطوح من فيروس التهاب الكبد ب؟

يجب أن ننظف أماكن البقع الدموية (بما فيها الجافة) باستخدام مادة القصار الممدد بتركيز 1:10 و بلبس الكفوف المعقمة (استعمال مرة واحدة).

من هم الأشخاص الذين يجب إعطاءهم اللقاح؟

جميع الأطفال حديثي الولادة.

جميع الأولاد من عمر 0 إلى 18 سنة و الذين لم يتلقوا اللقاح من قبل.

الأشخاص من أي عمر و الذين يتعرضون لعوامل خطورة مختلفة

ماهي جرعة اللقاح و توقيت إعطائه؟

يعطى اللقاح للأطفال و البالغين في العضل على ثلاث جرعات .. الثانية بعد الأولى بشهر و الثالثة بعد ستة أشهر.

هل يمكن أخذ جرعات اللقاح من شركات مصنعة مختلفة في كل مرة؟

نعم .

مالذي يمكن أن يحدث في حال توقف المريض عن متابعة كورس اللقاح؟

إذا توقف المريض عن أخذ اللقاح بعد الجرعة الأولى و فاته موعد الجرعة الثانية، فيجب عليه المبادرة إلى أخذ الجرعة الثانية مباشرة عندما تسنح الفرصة بذلك.. و نفصل بين الجرعة الثانية و الثالثة بفاصل شهرين على الأقل.. أما إذا فاته موعد الجرعة الثالثة، فيأخذه عندما تسمح الظروف بسرعة.

هل يمكن إعطاء لقاحات أخرى إلى جانب لقاح التهاب الكبد ب ؟

نعم .. حيث لا يوجد هناك تعارض أو تداخل بين لقاح التهاب الكبد و اللقاحات الأخرى.

هل يعتبرلقاح التهاب الكبد ب آمناً ؟

نعم .. هذا اللقاح آمن لكلٍ من البالغين و الأطفال.

هل هناك ضرر من أخذ جرعات زائدة من لقاح التهاب الكبد ب أو آ أو إذا أعيد كورس اللقاح كله؟

لا .. لا يوجد ضرر فاللقاح آمن بجميع الأحوال.

إلى أي مدى يمكن أن يكون اللقاح فعالاً في الحماية؟

تدل الدراسات الحديثة على أن الذاكرة المناعية تبقى فعالة بعد اللقاح لمدة 23 سنة على الأقل و تؤمن الحماية للمريض ضد التهاب الكبد البائي حتى و إن انخفض مستوى أضداد العامل الاسترالي إلى مستويات منخفضة أو غير قابلة للقياس.

هل يمكن إعطاء لقاح التهاب الكبد ب حتى بعد التعرض للإصابة؟

نعم .. و يمكن كذلك إعطاء الغلوبيولين المناعي النوعي لالتهاب الكبد HBIG إلى جانب اللقاح مما يزيد من نسبة الحماية.

هل يجب إجراء الفحوصات المخبرية قبل إعطاء اللقاح؟

لا داعي لذلك

من هم الذين يحتاجون لإجراء الفحوص المخبرية بعد اللقاح؟

ينصح باختبار الحالة المناعية للجسم عند الأشخاص الذين يعتمد التدبير السريري عندهم على معرفة حالتهم المناعية (كالأطفال المولودين لأمهات مصابات و لديهن العامل الاسترالي إيجابي، و الأشخاص المثبطين مناعياً، و العاملين في الحقل الصحي، و الشركاء الجنسيين لأشخاص لديهم التهاب كبد ب مزمن ).

متى يجب إجراء الفحوصات المخبرية بعد اللقاح؟

عند الضرورة .. و يتم التحري عن أضداد العامل الاسترالي بعد شهر أو شهرين من آخر جرعة لقاح ماعدا الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالتهاب الكبد ب فيجب إجراء الفحوص المخبرية بعد 3-9 أشهر بعد الانتهاء من آخر جرعة لقاح.

هل نحتاج للجرعات الداعمة من اللقاح بشكل روتيني؟

لا .. عادة لا نحتاج للجرعات الداعمة عند الأشخاص أسوياء المناعة .. و قد بينت الدراسات أن مستويات أضداد العامل الاسترالي المحرضة باللقاح قد تنخفض مع مرور الوقت لكن بالرغم من ذلك تبقى الذاكرة المناعية سليمة و تبقى قادرة عن حماية الأشخاص من الإصابة.

هل يمكن إعطاء اللقاح للحوامل و المرضعات؟

نعم، بالتأكيد .. فلا الحمل و لا الإرضاع يعتبران مضادات استطباب للقاح .. و لا يوجد تأثيرات جانبية للقاح على الجنين فاللقاح يحوي على جزيئات غير خامجة من العامل الاسترالي.

هل يعطى اللقاح للمرضى المثبطين مناعياً؟

نعم .. لكن هنا يجب زيادة جرعة اللقاح و الجرعات الداعمة من أجل تحريض انتاج الاضداد .. و هذا الكلام ينطبق على المرضى الموضوعين على التحال الدموي و المرضى الذين يأخذون أدوية مثبطة للمناعة و مرضى الإيدز. و تجدر الإشارة هنا إلى أن قياس أضداد العامل الاسترالي يجب أن يتم بعد شهر أو شهرين من إنهاء كورس اللقاح للتأكد من فعالية اللقاح في تحريض الجهاز المناعي .. بالإضافة لذلك، يحتاج هؤلاء المرضى إلى إجراء الفحوصات المخبرية بشكل دوري و أخذ الجرعات الداعمة عند الضرورة لضمان بقاء مستوى أضداد العامل الاسترالي مرتفعة.

من هم الأشخاص الذين لا يأخذون اللقاح؟

الأشخاص الذين حدث لديهم ارتكاس تحسسي شديد عند إعطائهم الجرعة الأولى من اللقاح لا يجب تكرار الجرعة الداعمة لهم.

تستخلص اللقاحات المتوفرة بطريقة الهندسة الوراثية (التأشيب) حيث تصطنع بواسطة خميرة اسمها الـ Saccharomyces cerevisiae. حيث تحقن هذه الخميرة ببلازميد يحوي الجين الخاص بالعامل الاسترالي ثم ينقى العامل الاسترالي و نحصل عليه بعد حلّ الخلايا الخمائرية و فصل العامل الاسترالي عن مكونات الخلية الخمائرية بالتقنيات الحيوية و الفيزيائية .. فالأشخاص الذين يتحسسون لهذه الخمائر لا يجب أن يعطوا اللقاح المستخلص من هذه الخمائر.

ماذا تعني عبارة التهاب الكبد ب المزمن؟

تعني أن المريض مصاب بالتهاب الكبد بالفيروس ب لفترة مديدة أكثر من ستة أشهر و أن الجسم لم يستطع التخلص من الفيروس خلال هذه الفترة.. و تزداد فرصة التطور نحو الإزمان كلما كان المريض أصغر سناً .. فالنسبة تتراوح بين 2-6% للمرضى الذين تجاوزوا الخمس سنوات، في حين تزداد إلى 30% عند المرضى بين عمر 1-5 سنوات ، و تصل إلى 80% عند الأطفال حديثي الولادة.

مرضى التهاب الكبد المزمن قد ينقلون العدوى إلى الآخرين و قد تتطور الحالة السريرية لديهم إلى التشمع أو سرطان الكبد. و يقدر عدد المرضى المصابين بالتهاب الكبد ب المزمن في أمريكا بحوالي 1.25 مليون نسمة.

ماهي الأدوية المستعملة في علاج التهاب الكبد ب المزمن؟

هناك على الأقل خمسة أنواع من الأدوية هي:

1- الانترفيرون

2- الإنترفيرون ألفا -2 ب (interferon alfa-2b )

3- الإنترفيرون ألفا 2 آ (pegylated interferon alfa-2a)

4- اللاميفيودين (lamivudine )

5- أديفوفير ديبيفوكسيل (Adefovir dipivoxil)

6- الإنتي كافير (entecavir)

ماهي خطورة العدوى بالتهاب الكبد ب عند السفر إلى البلاد الأخرى؟

خطورة العدوى بالنسبة للمسافرين الدوليين قليلة نسبياً ما عدا بعض الحالات الاستثنائية بالنسبة للمسافرين الذين يسافرون إلى دول معينة حيث يشيع فيها التهاب الكبد ب المزمن و هنا تكون درجة الخطورة عالية أو متوسطة.

ما هي العوامل التي تدخل تقييم عوامل الخطورة؟

1- شيوع التهاب الكبد ب المزمن عند السكان المحليين.

2- مدى التماس المباشر مع الدم و مشتقاته أو سوائل الجسم

3- التماس الجنسي مع أشخاص مصابين

4- فترة بقاء المسافر في المنطة الموبوءة.

كيف نفسر نتائج الفحوص المصلية المخبرية؟

الاختبار

التفسير

HBsAg(-)

anti-HBcv (-)

anti-HBs (-)

الشخص سليم لكنه معرض للإصابة

HBsAg (-)
anti-HBc (+)
anti-HBs (+)

المريض ممنع بسبب إصابة فيروسية

HBsAg(-)
anti-HBc(-)
anti-HBs(+)

الشخص ممنع بسبب اللقاح

HBsAg(+)
anti-HBc(+)
IgM anti-HBc(+)
anti-HBs(-)

المريض لديه إصابة حادة

HBsAg(+)
anti-HBc(+)
IgM anti-HBc(-)
anti-HBs(-)

المريض لديه إصابة مزمنة

HBsAg(-)
anti-HBc(+)
anti-HBs(-)

يوجد أربعة احتمالات لتفسير النتيجة:

قد يكون شفي من التهاب الكبد ب الحاد

قد يكون المريض ممنع منذ مدة بعيدة و الاختبار ليس عالي الحساسية و لم يستطع الكشف عن المستويات الضئيلة من الأضداد

قد يكون الشخص سليم و هناك إيجابية كاذبة للـ anti-HBc.

قد يكون هناك مستويات منخفضة جداً من العامل الاسترالي (لا يمكن الكشف عنها) و المريض مصاب بالتهاب كبد مزمن.



ماذا تعني اختصارات الفحوص المخبرية ؟

المستضد السطحي لالتهاب الكبد HBsAg (العامل الاسترالي): و هو عبارة عن واسمة توجد على السطح الخارجي للفيروس .. و يمكن أن يوجد بتراكيز عالية في مصل المريض خلال فترة الإصابة الحادة و المزمنة. إن مجرد وجود العامل الاسترالي في المصل يدل على أن الشخص مصاب بالتهاب الكبد ب.

أضداد العامل السطحي (anti-HBs): إن وجود أضداد العامل الاسترالي يدل بشكل عام على الشفاء و المناعة ضد فيروس التهاب الكبد ب. كما أنه يشاهد كذلك عن الأشخاص الذين أخذوا اللقاح ضد التهاب الكبد ب.

أضداد لب الفيروس الكلّية Total Hepatitis B Core Antibody و التي تختصر إلى anti-HBc: و هي تظهر عند ظهور الأعراض في الالتهاب الحاد و تستمر مدى العمر .. و جود هذه الأضداد يدل على وجود إصابة حالية أو سابقة غير معروفة منذ متى.

المستضد HBeAg: و هذا المستضد يتم إنتاجه من مورثة كابسيد الفيروس (القفيصة المنواة) nucleocapsid gene. و يشاهد في المصل خلال فترة الانتان الحاد أو المزمن الفعال حيث أن وجوده يدل على أن الفيروس في حالة تضاعف و أن الشخص المصاب لديه تراكيز عالية من الفيروس.

أضداد HBeAb و يرمز لها كذلك بـ anti-HBe: حيث يقوم الجهاز المناعي بإنتاجها بشكل مؤقت خلال فترة الالتهاب الحاد أو بشكل مستمر خلال أو بعد التناسخ الفيروسي. إن الانقلاب العفوي من المستضد e إلى الضد (و تعرف هذه المرحلة بالانقلاب المصلي) يعتبر دليلاً على التصفية طويلة الأمد عند المرضى الذين يتناولون المعالجة المضادة للفيروسات و تدل كذلك على متسويات منخفضة من الفيروس.

الغلوبيولين المناعي لالتهاب الكبد HBIG: هذا المنتح متوفر للوقاية ضد الإصابة